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1 、按压力分：可分为：低压： 40 ～ 80mmH2O 分流压力在 40 ～ 80 毫米水柱间变动，主要用于蛛网膜囊肿引流，婴幼儿脑积水及个别用于正常压力脑积水。由于正常颅压为 100 ～ 200 mmH2O ，因此，临床应用低压分流管一定要要慎用。 中压： 80 ～ 120mmH2O ，分流压力变化在此范围之间，临床上较常用。 高压： 120 ～ 170 mmH2O 分流压力变化在此范围之间，临床上主要用于不能耐受中压管所出现低颅压反应及脑皮层长时间受压过度变薄的患者。 2 、按功能分： （1） 压力调节阀：分为静力压力调节阀和可编程的压力阀。压力调节阀的特点是通过颅内压力来控制脑脊液流出的量及速度。优点是降压迅速，可以很快将颅内压力降至所设定水平。缺点是有些患者难以忍受过快的颅压降低，或者会出现由于颅压降低过快导致的硬膜下积液或血肿。静力压力调节阀压力在一定范围变动，只能分极低压、低压、中压、高压四种，价格较便宜。体外可编程的压力阀可以通过一特殊装置在 30 ～ 200 毫米水柱间任意调节分流管的压力，来调节最需要的压力，是目前最先进的分流管，缺点是价格较贵。 （2） 流量调节阀：是通过控制脑脊液流出量来降低颅压。具有抗虹吸作用，降压平缓，分流后一般要在术后 1 ～ 2 周才能显示脑室缩小，可防止使用压力调节阀造成的过度引流所带来的并发症。缺点是流量调节阀的孔较小，易成为一个堵塞点，此外儿童使用时可出现皮下积液。 （3） 抗虹吸阀：常与其它功能阀门合用，主要用于防止患者站立出现过度引流导致的低颅压现象。 （4） 重力驱动阀等。通过重力作用来控制脑脊液流出量及速度。主要用于腰—腹腔分流。国内目前无此产品。 a) 原理： Codman Medos 程控阀有一个球－螺旋形装置。一个凸轮和类跳舞者样马达配合（类似一个旋梯）被用以调节弹簧的强度。开放压能从印刷在阀门上的不透 X 光标记物上读出，并且能 在 3~20 cm H2O 范围内以 1 cm H2O 梯度增加。马达组件可以用一个来自于阀门程控器的外部磁场进行调节。在调节压力超过 3~20 cm H2O 总范围时，藉以小于 1 毫米的螺旋运动。 Sophysa 程控可调压力阀（ Sophysa,France ）也是一种球螺旋形阀门，这个半环的螺旋能被通过磁铁旋转产生的不同力量所调节。
b) 调压方法：
c) 优点：神经外科医生可以选择 18 种压力设置值中的一种。分流管植入到人体后，阀门可以在体外无侵袭的调压，来适应病人情况的变化。这意味着医生在任何时候都可以进行精确的压力调整，来帮助控制颅内压和脑室大小。 1. 婴儿脑积水时，由于婴儿大多数情况下是处于卧位，婴儿颅缝未闭，颅内压受大气压影响，最初分流时应放置低压分流管，这样才能不影响颅缝的闭合（高压管会导致颅缝晚闭出现大头症），但当婴儿逐渐长大、能站立行走时，如果还是低压管，就会出现过度引流，出现裂脑室综合症或导致小头症，这是应该更换高压管。传统方法，对婴儿脑积水患者在 1 岁半时应行第二次手术，更换高压分流管。 2. 当严重脑积水导致脑皮层菲薄患者行分流时，如果采用普通中压分流管时，可能出现脑皮层塌陷，导致硬膜下积液或硬膜下血肿，但如果采用可调压分流管，可以开始采用高压，逐步将压力往下调整，让脑皮层逐步膨胀，避免各种并发症出现。 3. 对正常压力脑积水患者，在选择分流管时常常出现困难，如果选择的分流管压力过高，则达不到缓解症状的目的，如果选择的分流管压力过低，易导致过度引流现象出现，如头晕、头痛、行走不稳等。 4. 蛛网膜囊肿，有的医生习惯对蛛网膜囊肿进行囊 -- 肿—腹腔分流手术，如果采用高压管分流，不易达到治疗效果，如果采用低压或不带阀门的管分流，易导致脑组织移位而出现脑功能异常。但如果采用可调压分流管，使囊内压力逐渐下降，脑组织逐渐膨胀，最后可使蛛网膜囊肿完全消失。 目前的可调压分流管具有抗虹吸及抗感染功能，可大大减少普通分流管所带来的各种并发症，在国外已成为治疗各种脑积水的首选分流管。但由于价格较贵，在国内还不能普及。 （二） 脑室镜介绍：
目前世界上最先进的软性电子脑室镜，外径 3.8 毫米，具有工作通道及冲洗通道，光学清晰度可以和硬性脑室镜相媲美，配备有显微剪刀、活检钳、及双极电凝，操作时对脑组织损伤极小，可以通过极狭小的空间，尤其适合婴幼儿患者。但软性镜对操作者要求较高，国内仅有少数几位医师能使用。（图1） 硬性脑室镜：外径 6.8 毫米，配有各种显微器械，如活检钳、剪刀、双极电凝等。优点：光学清晰度好，直观、易于操作掌握。缺点，在脑室内不能转弯，对脑组织损伤较大，需要较大操作空间，宜损伤血管导致出血。（图2） |
