|
|
|
1、头围动态观察。（用于儿童）。正常新生儿头围径（额、枕）为 33 ～ 35 厘米，出生后头 6 个月增长较快，每月增加 1.2 ～ 1.3 厘米，前半年可达 8 ～ 10 厘米，后半年增加 2 ～ 4 厘米， 1 岁时头围平均约 46 厘米，第 2 年增加 2 厘米，第 3 年增加 2 厘米， 5 岁时达到 50 厘米， 15 岁时接近成人头围，约 54 ～ 58 厘米。脑积水病儿头围可达正常值的 2 ～ 3 倍。 2、颅骨 X 线平片 在婴儿可见头颅增大、颅骨变薄、板障结构稀少甚至完全消失，血管沟变浅或消失，颅缝分离、囟门扩大及颅面骨的比例失调等。在儿童可见蝶胺扩大、后床突吸收、脑回压迹加深等颅内高压表现，部分患儿可见额骨孔。目前已较少采用。 3、CT 和 MRI 。是诊断脑积水的主要和可靠方法。有助于明确病因、分类和区别其它原因引起的脑室扩大，且可观察分流术后脑室变化情况以追踪分流术的效果。特别是核磁电影成像（ Cine-MRI ），在区别梗阻性和交通性脑积水上具有决定性作用，同时也能区别正常压力脑积水及脑萎缩导致的脑室扩大。 4、脑室、脑池造影及放射性核素扫描。主要用于正常压力脑积水的诊治。 正常压力脑积水的诊断： 由于正常压力脑积水在临床症状及影像表现上易与痴呆、脑萎缩所导致的脑室扩大相混淆，而病因不同，采用的治疗方法也完全不同，因此，对正常压力脑积水进行正确诊断非常重要。 1、 CT ：可以显示脑室的大小、皮层萎缩的程度及相关的病变。在正常压力脑积水中，脑室明显扩大，同时出现脑沟加深，但两者不成比 例，而以脑室扩大更明显。在有些病人，脑室周围低密度是重要的表现。 2、 MRI ：可以区分流动的脑脊液和静止的脑脊液，通过测量脑脊液通过导水管的流速，来区别导水管梗阻或交通、萎缩性脑室扩大或脑积水性脑室扩大等。 3、 同位素脑池扫描 ：通过腰穿，将放射性核素注入到蛛网膜下腔，分别于 4 、 24 、 48 和 72 小时进行脑扫描。正常情况下同位素在脑凸面流动而不进入脑室， 48 小时后大脑表面的同位素完全消失。在原发性正常压力脑积水患者，同位素进入脑室内并滞留达 72 小时，而脑凸面无聚积。或同位素进入脑室，也聚积在脑凸面。 4、 腰穿：侧卧位时脑脊液压力低于 180mmH 2 O ，腰穿后病人症状和体征常暂时改善。 5、 持续颅内压描计：持续监测颅内压 48 ～ 72 小时，可发现两种压力变化情况。一种压力基本稳定，波动很小，平均颅内压在正常范围内；另一种可见颅内压力有阵发性升高，呈锯齿形高波或高原波，约占测压时间的 10 ％左右，其余时间的颅内压也常处于正常的上界或轻度升高。临床上后一种对外科治疗有效。 腰椎穿刺脑脊液灌注试验：腰穿成功后，腰穿针接上三通管。管的另两头分别接上测压仪和注射器，通过注射器向蛛网膜下腔注入生理盐水，速度约每分钟 1.5 毫升，观察压力仪变化。正常时压力的上升每分钟不超过 20mmH 2 O ，但在正常压力脑积水时，其压力的上升高于此值。 鉴别诊断 1、 婴儿硬膜下血肿或积液 虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。 2、 佝偻病 佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。 3、 脑发育不全 虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。 4、 积水性无脑畸形 CT 片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。 5、 巨脑畸形 虽然头颅较大，但无颅内压增高症状， CT 显示脑室大小正常。 6、 脑萎缩 主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎缩一般在 50 岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。 CT 检查特征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟回明显增宽。 MRI 可见脑室和蛛网膜下腔均扩大。
核磁电影成像不仅可以对脑脊液流动的流速及流量进行精确定性及定量测定，而且可以区别脑积水类型、脑积水梗阻部位及程度，同时可以区别脑萎缩导致的脑室扩大及正常压力脑积水，是诊断及鉴别诊断脑积水的金标准。 |
