颅内占位性病变的立体定向术
立体定向术是指通过立体定向仪、在影像定位的帮助下，对颅内可见或不可见病灶和靶点进行精确定位，进而将手术器械导入靶点、或引导神经外科医师对病灶进行手术，来达到诊断及治疗的目的。由于定向仪定位精度一般在1毫米左右，立体定向手术具有定位精确、损伤小的特点，因此，立体定向仪是开展功能神经外科及微创手术必不可少的设备。
目前定向手术所适应的范围有：
（一） 立体定向活检术
是确定颅内病变性质最有效的手段。
适应征：
1． 常规开颅手术难以达到的脑深部病变，或由于各种原因不能耐受开颅手术而又必须明确病变性质者。
2． 病变呈双侧生长或多发性生长者。
3． 病变位于脑重要功能区，预计开颅手术将导致严重神经功能缺失者。
4． 疑为炎性病灶或全身性疾病造成的脑内病变。
5． 病变呈弥漫性生长而CT、MRI没有明确边界者。
6． 肿瘤复发与放射性坏死间需做出鉴别诊断者。
7． 准备接受间质内放疗、立体定向放射外科治疗或化疗、必须得出病理诊断者。
8． 侵袭性病灶无明显占位效应和明确神经症状，开颅手术可能会加中症状。
9． 经各种影像检查仍未能明确病变性质者。
禁忌征：
（1） 开颅手术易切除的病变。
（2） CT、MRI影像学检查没有可见的目标。
（3） 脑室内病变。
（4） 呈弥漫性生长的低位脑干病变。
（5） 疑为血管性病变者。
（6） 凝血功能严重障碍者。
（二） 立体定向开颅术
是通过立体定向仪对颅内病灶精确定位，在定向仪引导下与显微镜结合，在直视下对颅内病灶进行微创切除。通过立体定向开颅术用于功能区病灶及脑深部病灶定位切除，可以减少手术切开范围，避开重要功能区、使手术并发症大大减少。
（三） 立体定向穿刺治疗
包括：颅内囊肿、脓肿穿刺，高血压脑出血穿刺抽吸。
（四） 立体定向下肿瘤内放疗及化疗
如颅咽管瘤囊内注入放射物质、胶质瘤内放射粒子或化疗药物缓释剂注入等。
陈国强主任自89年开始开展立体定向手术，已完成各种立体定向手术500余例，发明了具有自主知识产权的ZCE-M型多功能脑立体定向手术系统，是国内最早开展立体定向下脑功能区及脑深部病灶切除术的专家之一。所发明的立体定向仪获2项国家专利，已有40余家医院使用该系统进立体定向手术。 |
