偏头痛

偏头痛

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偏头痛的一般预防和常用药物

    对于偏头痛的预防包括一般预防和使用药物预防。在一般预防中要注意对血压的监测。因为高血压能引起或加重偏头痛发作，这对老年患者尤为重要，必要时要治疗偏头痛外加降压治疗，同时要调整情绪，防止抑郁和焦虑，不要过度疲劳和紧张，禁进含酪胺食物和高脂饮食，戒饮酒，禁烟等等。对于发作频繁，即每月发作 2 次以上者，可选用以下药物预防偏头痛：

(1)5- 羟色胺 (5-HT) 抑制剂
　　 ①苯噻啶。该药是 5-HT 竞争性拮抗剂，能和 5-HT 竞争特殊的受体而发挥抗 5-HT 的作用，可增加血管对其他血管收缩物质的易感性，此外，还有强大的抗组织胺作用，防止动脉壁的痛阈降低。用药方法是开始每晚服 0.5 毫克，再隔 3 ～ 5 天后改为 1 日 3 次、每次 0.5 毫克，可逐渐增加剂量，最大剂量可达每日 3 ～ 6 毫克，连续不超过 6 个月；或每晚睡前服用 1.5 毫克，连服 6 个月，然后渐减量。
　　 ②甲基麦角酰胺。本药也是 5-HT 竞争性拮抗剂，能使扩张的头皮动脉内的 5-HT 的致痛作用减弱。此外本药与 5-HT 受体结合后有模拟作用，使头皮动脉维持收缩状态。此药是预防偏头痛最有效的药物。用法为每日 2 ～ 6 毫克 , 分次口服，用药一般不超过 6 个月。由于本药副作用较多，渐被苯噻啶取代。

(2) β - 受体阻滞剂
　　心得安，可阻断脑血管壁上β - 肾上腺能受体的兴奋性，使α - 肾上腺能张力占优势，导致血管收缩、防止血管扩张。其预防偏头痛的有效剂量范围为每日 40 ～ 320 毫克，平均每日 120 毫克，分 3 次口服，若连续服用 4 ～ 6 周无效，则考虑更换。

(3) 钙通道阻滞剂
　　目前临床上常使用的药物有尼莫的平，每日 120 ～ 160 毫克，分 3 次口服。西比灵 5 ～ 10 毫克睡前服用，连服 3 个月。

(4) 抗抑郁药　　
阿米替林可选择性作用于中枢的 5-HT ，有阻断中枢和外周神经系统神经末梢儿茶酚胺和 5- HT 的作用。经常反复发作的头痛常伴有抑郁症状，而抑郁又加重了头痛，故用抗抑郁药可使患者头痛减轻。用法：开始用 10 毫克，在 2 周内增到 100 毫克，如连续用药 6 周疗效不佳，则不应再增量使用。也可用多虑平 100 毫克，每日分次服用，连服 3 ～ 4 周。目前国外将此类药作为偏头痛的二线预防用药。

(5) 丙戊酸钠
　　该药可加强γ - 氨基丁酸合成而阻断其降解，此外，它还影响中枢神经系统的疼痛机制。用法：本药应从小剂量 125 毫克、每日 2 次开始。此药的预防效果与剂量有关，故必须把血浆浓度调节到 700 毫克 / 升才能获得最佳疗效。