偏头痛

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偏头痛发作期头痛不很剧烈的患者的药物治疗
    偏头痛发作而头痛又不强烈的患者，不需要用副作用较大的麦角胺咖啡因治疗，只要用一般的镇痛剂就能缓解头痛，常用药物如下：

(1) 颅痛定。本品是从植物中华千金藤中提取的生物碱，具有镇痛、镇静作用 , 还可出现轻微的催眠作用，其镇痛机理可能与阻断脑内多巴胺受体有关。适用于疼痛难以入睡的患者，每片 30 毫克，每日 60 ～ 120 毫克，每日 1 ～ 4 次口服。副作用较轻，有时可引起锥体外系作用。

(2) 阿斯匹林。该药有抗血管致痛物质缓激肽和抑制血小板聚集作用，适用于血小板功能异常的头痛患者。头痛时给予 0.6 克临时用。

(3) 氟灭酸。属前列腺素拮抗剂，具有强烈的前列腺素合成酶的拮抗作用，从而阻断前列腺素 E 使脑血管扩张而引起的偏头痛。偏头痛发作开始后用药常可使疼痛程度减轻，每片 125 毫克，发作时每 2 个小时服 2 片，每次发作总量不超过 6 ～ 8 片。不良反应较少。

(4) 英明格。是一种国外开发的非常有效地治疗偏头痛的药物。该药结构与 5- 羟色胺 (5-HT) 非常相似，它可与脑血管中广泛分布的 5- 羟色胺受体竞争性的结合，抑制 5-HT 的作用，使扩张的脑血管收缩。副作用较少。

(5) 泰必利。其镇痛作用可能与大脑的中枢整合有关，或与阻断疼痛冲动沿脊丘束向网状结构传导有关。用法每次 0.1 克，每天 3 次，连服 1 周左右。少数病人有嗜睡反应，个别表现兴奋。

　　除上述药物治疗外，发作时使病人保持安静，解除心理和精神上的恐惧感，避免焦虑、紧张，将病人安置在光线比较暗淡的房间内。额颞部冷敷。适当用些镇静剂，使病人进入睡眠状态，如安定 10 毫克，临时肌注 1 次。

偏头痛发作期头痛很剧烈的患者药物治疗

　　血管性头痛是由于头颅内外血管舒缩功能障碍所致，病初主要由于血中 5- 羟色胺 (5-HT) 浓度异常增高，引起动脉收缩，而后由于单胺氧化酶的作用，使大量的 5-HT 降解，造成血中的 5-HT 浓度降低，致颅外动脉扩张而引起搏动性头痛。有些病人偏头痛发作时头痛较剧，难以忍受，少数病人偏头痛连续发作达 3 日以上，呈偏头痛持续状态，所以迅速缓解疼痛至关重要。偏头痛发作期头痛很剧烈的患者常用麦角胺制剂治疗，其治疗头痛的机制是能阻止去甲肾上腺素 (NA) 再摄取，使更多的 NA 和α - 肾上腺受体结合，引起强有力的持续性血管收缩。此外，麦角胺能抑制 5-HT 被血小板摄取、防止血中 5-HT 含量降低，从而阻止血管过度扩张，使脑动脉的扩张和搏动恢复正常。此药终止偏头痛发作是最有效的药物，作为发作时治疗的首选药物。国内常用制剂是 (1) 麦角胺咖啡因，每片含麦角胺 1 毫克、咖啡因 100 毫克 ( 与咖啡因合用有协同作用 ) 。最好在前驱期或发作初期用药，开始口服 1 ～ 2 片，如无效，半小时后再服 1 ～ 2 片，每次发作最多不超过 6 片， 1 周剂量不得超过 10 片。此药有根治和预防作用。 (2) 酒石酸麦角胺注射液，每支含麦角胺 0.25 毫克，发作期皮下或肌注 0.25 毫克或 0.5 毫克，必要时 30 分钟重复 1 次。麦角胺制剂常见的副作用是引起恶心、呕吐、四肢疼痛麻木、胸闷、腹痛等症状。与 50 毫克非那根合用，有减轻恶心和呕吐的作用。麦角胺长期应用可引起动脉痉挛或动脉内膜炎，严重者可导致坏疽，导致动脉瘤形成。严重高血压、周围血管病、冠心病、严重肾病及孕妇等禁用。

　　偏头痛持续状态时，治疗药物包括止吐剂和强的镇静剂如氯丙嗪、巴比妥类药物等，麦角胺类药物此时只会加重病情而不能使头痛缓解。最近认为脑水肿可使头痛时间延长，故偏头痛持续状态者可每天给氢化泼尼松 40 ～ 60 毫升。